Komorbiditeit by itensieders: echt as skriklik?
Kontint
Komorbiditeit is in kompleks ûnderwerp, konseptueel en klinysk. De definysje fan komorbiditeit út in konseptueel eachpunt ferwiist nei in situaasje wêryn "in ûnderskate klinyske entiteit ferskynt yn 'e rin fan in sykte" - bygelyks as in pasjint mei diabetes de sykte fan Parkinson ûntwikkelt. Yn dit gefal binne d'r twa ûnderskate klinyske entiteiten en wurdt in libbenslange konsept tapast.
De definysje fan komorbiditeit út in klinysk eachpunt ferwiist, ynstee, nei in situaasje wêryn "twa of mear ûnderskate klinyske entiteiten tegearre besteane." Yn dit gefal hinget de prevalens fan komorbiditeit ôf fan 'e definysje fan' e steurnissen (dat wol sizze, it klassifikaasjesysteem en har diagnostyske regels).
Op it mêd fan geastlike sûnens, wêr't oant no ta gjin spesifike biomarkers binne fûn, is it de fraach oft twa geastlike steurnissen "ûnderskate" klinyske entiteiten binne, as gewoan it resultaat fan 'e hjoeddeistige klassifikaasje fan mentale steurnissen dy't, basearre op presinteare symptoom, oanmoediget de tapassing fan meardere psychiatryske diagnoazen yn deselde pasjint.
Problemen yn ferbân mei de definysje fan komorbiditeit kinne wichtige klinyske gefolgen hawwe dy't de behanneling beynfloedzje. Bygelyks, de skaaimerken fan depresje binne gewoan by pasjinten mei itensieders, mar kinne bewiis wêze foar itsij in co-besteande klinyske depresje ('wiere komorbiditeit') as it direkte gefolch fan ûndergewicht yn anorexia nervosa as binge ite yn bulimia nervosa ('falske' komorbiditeit ') (sjoch ôfbylding 1). Yn it earste gefal moat klinyske depresje direkt wurde behannele, wylst yn it twadde gefal de behanneling fan 'e ytstoornis moat liede ta in remission yn' e depressive funksjes.
Komorbiditeit by itensieders
In narrative resinsje fan Jeropeeske stúdzjes konkludeare dat mear dan 70% fan minsken mei itensieders in diagnoaze krije fan psychiatryske komorbiditeit. De meast foarkommende co-besteande mentale steurnissen binne angststoornissen (> 50%), stimmingsstoornissen (> 40%), selsskea (> 20%), en steurnissen foar gebrûk fan stoffen (> 10%).
It moat wurde beklamme dat gegevens út 'e ûndersochte ûndersiken in brede fariaasje hawwe yn' t taryf fan psychiatryske komorbiditeit by itensieders; bygelyks, de prevalens fan in libbenslange skiednis fan in eangststeuring is rapporteare yn mar 25% oant 75% fan 'e gefallen. Dit berik smyt ûnûntkomber wichtige twifels oer de betrouberens fan dizze waarnimmingen. Likegoed melden stúdzjes dy't de prevalens beoardielden fan persoanlikheidsstoornissen dy't bestean tegearre mei itestoornissen in noch gruttere fariaasje, fariearjend fan 27% oant 93%!
Metodologyske problemen
Stúdzjes dy't de komorbiditeit yn itensieders hawwe beoardiele, lije oan serieuze metodologyske problemen. Bygelyks, d'r is net altyd in ûnderskie makke as de "komorbide" oandwaning foarkaam foar of nei de itensoarch; de samples evalueare faaks binne lyts en/of omfetsje diagnostyske kategoryen fan itenstoornissen yn ferskate proporsjes; in grut en heterogeen oantal diagnostyske ynterviews en sels-administreare testen waarden brûkt om komorbiditeit te beoardieljen. It haadprobleem is lykwols dat de measte stúdzjes net beoardielden oft de skaaimerken fan komorbiditeit sekundêr wiene foar it lege gewicht as fersteuring yn it dieet.
Komorbiditeit of komplekse gefallen?
It idee dat d'r mar in subset is fan "komplekse gefallen" kin net wurde tapast op itensieders Jawis, hast alle pasjinten dy't lije oan itenstoornissen kinne wurde beskôge as komplekse gefallen. De measte, lykas hjirboppe beskreaun, foldogge oan de diagnostyske kritearia foar ien of mear psychiatryske steuringen. Fysike komplikaasjes binne gewoan, en guon pasjinten hawwe besteande en ynteraksje medyske patologyen. Ynterpersoanlike swierrichheden binne de noarm, en de chronike rin fan 'e oandwaning kin in sterk negative ynfloed hawwe op' e ûntwikkeling en ynterpersoanlik funksjonearjen fan in persoan. Dit alles lit sjen dat yn pasjinten mei itensieders kompleksiteit de regel is ynstee fan 'e útsûndering.
De keunstmjittige ferdieling fan komplekse klinyske omstannichheden yn lytse stikken psychiatryske diagnoaze kin de negative effekten hawwe fan it foarkommen fan in mear holistyske oanpak foar behanneling en it befoarderjen fan in ûnrjochtfeardich gebrûk fan ferskate medisinen as yntervinsjes foar it behanneljen fan inkelde stikken fan in breder en komplekser klinysk byld. Boppedat kin de unakkurate beoardieling en behear fan ko-morbiditeiten it paradoksale effekt hawwe om de behanneling te fokusjen fan wichtige faktoaren dy't de psychopatology fan 'e itensoerhâlding behâlde en oan' e pasjinten ûnnedige en potinsjeel skealike behannelingen te leverjen.
In pragmatyske oanpak foar komplekse gefallen
Yn myn klinyske praktyk nim ik in pragmatyske oanpak oan foar it oanpakken fan psychiatryske komorbiditeit assosjeare mei itenstoornissen. Ik herken en úteinlik komorbiditeit oan as it signifikant is en klinyske gefolgen hat. Foar dit doel dielt it hantlieding foar ferbettere kognitive gedrachstherapy (CBT-E) foar itensieders komorbiditeiten yn trije groepen:
Eetstoornissen Essential Reads
Wêrom ite steurnissen troch COVID-19
Fassinearjende Publikaasjes
Gewicht, gewicht: fertel my net!
