Hoe jongerein ophâldt mei it nimmen fan antipsychotyske medisinen

It is goed dokuminteare dat it oantal bern dat antipsychotyske medisinen sprekt is tanommen. Dit is oer it algemien sjoen as in negatyf ding en in oantsjutting fan oermjittich gebrûk fan medisinen. Yn 'e realiteit binne d'r lykwols heul bytsje gegevens west om ús te fertellen oft dizze medisinen te folle, te gau wurde brûkt of as de ferheging de passende en legitime behanneling wjerspegelt fan bern mei serieuze emosjoneel gedrachsproblemen. Antipsychotyske medisinen waarden ûntwikkele foar it behanneljen fan folwoeksenen mei grutte geastlike sykten lykas skizofreny en bipolare oandwaning. Yn 'e ôfrûne jierren is har gebrûk útwreide nei jongere leeftydsgroepen en foar oare diagnoaze lykas autisme, ADHD, en opposysjonele útdaagjende oandwaning. Om't dizze medisinen it risiko drage fan dingen lykas obesitas, diabetes, en bewegingsstoornissen, is d'r ekstra kontrôle west om te kontrolearjen dat se op 'e juste manier wurde brûkt.

Ien fan myn banen is om te sitten yn in Vermont -steatskommisje neamd de Vermont Psychiatryske medisinen foar bern en adolesinten Trend Monitoring Wurkgroep. Us taak is om gegevens te kontrolearjen oangeande it brûken fan psychiatryske medisinen ûnder jeugd yn Vermont en oanbefellingen te dwaan oan ús wetjouwer en oare oerheidsynstânsjes. Yn 2012 seagen wy deselde ferheegingen yn gebrûk fan medisinen as elkenien, mar hienen muoite mei it meitsjen fan dizze dûbelsinnige gegevens. Komiteeleden wiene benaud te wêzen twifelich oer psychiatryske medisinen klonken it alarm, wylst leden mei mear positive neigingen nei medisinen tochten dat dizze taname in goede saak kin wêze, om't mear bern yn need behanneling krigen. Alles wie it lykwols iens, dat wy sûnder in bytsje djipper te boarjen, noait soene witte.

Us kommisje besleat dan dat wat wy nedich wiene gegevens dy't ús eins in bytsje mear koene fertelle oer wêrom en hoe't dizze bern dizze medisinen namen. Dêrom hawwe wy in koarte enkête makke dy't waard ferstjoerd nei de foarskriuwer fan elk antipsychotyk foarskrift útjûn oan in Medicaid -fersekere Vermont -bern ûnder de leeftyd fan 18. Wittende dat it weromkommen fan drokke dokters foar in frijwillige enkête ôfgrûn soe wêze, makken wy it is ferplicht troch it foltôgjen fan it fereaskjen foardat de medikaasje (dingen lykas Risperdal, Seroquel, en Abilify) opnij koe wurde folge.

De gegevens dy't wy werom krigen wiene heul ynteressant en wy besleaten doe dat wy moatte besykje te publisearjen wat wy fûnen yn in foaroansteand tydskrift. Dat artikel, skreaun troch mysels tegearre mei in protte oare tawijde professionals dy't wurkje oan dizze kommisje, kaam hjoed út yn it tydskrift Pediatrics.

Wat fûnen wy? Hjir binne wat fan 'e hichtepunten .....

• De measte foarskriuwers fan antipsychotyske medisinen binne gjin psychiaters, mei sawat de helte primêr soarchkliniken lykas bernedokters as húsdokters.
• It oantal bern ûnder de 5 jier âld dat in antipsychotyske medikaasje nimt is ekstreem leech (Vermont kin hjir in bytsje oars wêze).
• Hiel faak is de dokter dy't no ferantwurdlik is foar it behâld fan 'e antipsychotyske medikaasje net dejinge dy't it oarspronklik begon. Yn dy gefallen is de hjoeddeistige prescriber faaks (sawat 30%) net bewust fan hokker type psychoterapy is besocht foar it beslút om in antipsychotyske medikaasje te begjinnen.
• De twa meast foarkommende diagnoaze yn ferbân mei de medikaasje wiene stimmingsstoornissen (net ynklusyf bipolare oandwaning) en ADHD. De twa meast foarkommende doelsymptomen wiene fysike agresje en stimmingsinstabiliteit.
• Yn 'e grutte mearderheid fan' e gefallen waarden antipsychotyske medisinen allinich brûkt neidat oare medisinen en oare net-farmakologyske behannelingen (lykas begelieding) net wurken. It type terapy dat faaks waard besocht wie lykwols net sokssawat as Behavioral Therapy, in metoade dy't is oantoand effektyf te wêzen foar problemen lykas ferset en agresje.
• Dokters diene it aardich goed om it gewicht fan in bern by te hâlden as hy of sy in antipsychotyske medikaasje naam, mar mar sawat de helte fan 'e tiid diene se it oanbefelle laboratoarium om warskôgingsbuorden te sykjen fan dingen lykas diabetes.
• Miskien it wichtichste, hawwe wy in protte enkête -items kombineare om te besykjen en te antwurdzjen op 'e mear wrâldwide fraach oer hoe faak in bern wûn mei it nimmen fan in antipsychotyske medikaasje neffens rjochtlinen "best practice". Wy brûkten publisearre oanbefellings fan 'e American Academy of Child and Adolescent Psychiatry en fûnen dat yn' t algemien, rjochtlinen foar bêste praktyk waarden mar sawat de helte fan 'e tiid folge. By ús witten is dit de earste kear dat dit persintaazje ea is skat as it giet om bern en antipsychotika. Doe't in foarskrift "mislearre" de bêste praktyk wie, wie fierwei de meast foarkommende reden dat it wurk net waard dien.
• Wy seagen ek hoe faak in foarskrift waard brûkt neffens in FDA -oantsjutting, wat in noch smeller set gebrûk is. It resultaat - 27%.

Troch dit alles byinoar te krijen krije wy in frij dúdlik byld fan wat der kin barre. Tagelyk liene dizze resultaten har net maklik ta rappe soundbites oer minne bern, minne âlders, as minne dokters. Ien resultaat dat wat gerêststellend wie, is dat it net liket as wurde dizze medisinen tafallich brûkt foar mild ferfelend gedrach. Sels doe't de diagnoaze in bytsje iffy like ADHD like, lieten ús gegevens sjen dat it eigentlike probleem wurdt rjochte mei faaks iets lykas fysike agresje. Tagelyk is it lestich te grutsk te wêzen oer it folgjen fan oanbefellingen foar bêste praktyk mar de helte fan 'e tiid, foaral doe't wy wat romhertich wiene oer doe't it oanwêzich wie. Yn ús diskusje rjochtsje wy ús op fjouwer gebieten dy't de situaasje kinne ferbetterje. Earst kinne foarskriuwers mear herinneringen nedich wêze (elektroanysk as oars) om se te freegjen it oanbefelle laboratoarium te krijen dat kin oanjaan dat it tiid is om te stopjen of teminsten op 'e medikaasje te besunigjen. As twadde, in protte dokters fiele har fêst om't se yn earste ynstânsje net mei de medikaasje binne begûn, mar no d'r ferantwurdlik foar binne en net witte hoe't se it moatte stopje. Dokters fan primêre soarch opliede oer hoe en wannear dit te dwaan kin it oantal bern ferminderje dat antipsychotyske medisinen nimt foar ûnbepaalde tiid. Tredde, hawwe wy in bettere medyske kaart nedich dy't pasjinten nauwer folget.As jo ​​tinke oan in bern yn pleechsoarch, springend fan de iene regio fan 'e steat nei de oare, is it maklik foar te stellen hoe lestich it op it stuit is foar de dokter fan' e moanne om te witten wat earder is besocht dit bern te helpen. Fjirde, wy moatte op bewiis basearre terapy mear beskikber meitsje, wat wierskynlik sil foarkomme dat in protte bern net op it punt komme dat in antipsychotyske medikaasje wurdt beskôge.

Yn myn miening hawwe antipsychotyske medisinen yndie in plak yn behanneling, mar te folle komme te fluch nei dat plak. Dizze ôfrûne hjerst tsjûge ik tsjin in mienskiplike wetjouwende kommisje fan Vermont oer ús foarriedige befiningen. Us kommisje sil meikoarten wer gearkomme om te besluten hokker spesifike aksjes wy folgjende wolle oanrikkemandearje. Us hoop is dat oare steaten ferlykbere projekten sille ûndernimme om te soargjen dat dizze en oare medisinen sa feilich en passend mooglik wurde brûkt.

@copyright troch David Rettew, MD

David Rettew is auteur fan Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness en in bernpsychiater yn 'e ôfdielingen psychiatry en pediatrie oan' e University of Vermont College of Medicine.

Folgje him by @PediPsych en like PediPsych op Facebook.