Ferlern te midden fan 'e opioïde -epidemy, meitsje Benzo's in sûn risiko

Us gastkolumnist dizze wike is Giselle Appel, in ûndersiker yn ferslavingspsychiatry dy't de tapassing fan psychoanalytyske teory en mienskiplike yntervinsjes ûndersiket. Se wurket op it stuit yn 'e ôfdieling Psychiatry by Weill Cornell Medicine.

Opiaten wurde hjoed demonisearre binnen de medyske mienskip, mar benzodiazepines bliuwe in romte besette binnen medisinen dy't akseptabel wurdt achte. De wierheid is dat beide in heech risiko hawwe foar ferslaving en binne keppele oan deaden ferbûn mei tagelyk gebrûk.

Neffens it National Institute on Drug Abuse hat 30% fan opioïde overdoses yn 'e FS benzodiazepine -belutsenens. Yn in CDC-liede stúdzje dy't ~ 230,000 ED-besiken ûndersocht yn ferbân mei benzo-belutsenens, wiene opioïden op recept de meast ko-ymplikeare medikaasjeklasse-24,9% mei net-medysk gebrûk en 21,9% mei therapeutysk gebrûk fan benzos.Oanfoljend stypjend bewiis komt út in rapport fan 2016 fan it Center for Medicare en Medicaid dat lit sjen dat 25% fan 'e begunstigden benzos tagelyk brûkte mei opioïden, en markearre it belang fan medyske beoardielingen foar dyjingen dy't kontroleare stoffen omfetsje lykas Xanax. Dit is foaral in soarch foar de geriatryske befolking, dy't guon fan 'e heechste tariven hat fan benzodiazepine -gebrûk, wat suggereart dat d'r in ferlet is fan mear oardielich foarskriuwen.

Gefaren fan foarskriuwen

Sûnt de jierren 1960, teminsten yn 'e Feriene Steaten, hawwe benzodiazepines in middelpunt west yn' e psychofarmakologyske arkfak om eangst te behanneljen. Wylst it meast brûkt wurdt foar it behanneljen fan panyk, wurde se ek gewoan brûkt foar it behanneljen fan krampen, slapeloosheid, sosjale fobie; en se wurde brûkt as premedikaasje foar bepaalde medyske prosedueres. De meast foarkommende benzodiazepines omfetsje alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), en clonazepam (Klonopin). Alle hannelje op it gamma-aminobutyric acid (GABA) systeem yn it sintrale senuwstelsel en hâlde remmende eigenskippen, en produsearje dêrmei "down" effekten, lykas slaperigheid en kalmte. Nettsjinsteande de alluere fan - en miskien fanwegen - dizze kalmerende effekten, drage Benzos ien fan 'e heechste ferslaavjend potinsjeel oer psychofarmakologyske aginten op' e merke. Dit wiist op in hege kâns op ôfhinklikens, dat is de oanpassing fan it lichem oan herhelle gebrûk fan in medisyn. Ofhinklikens sil resultearje yn weromlûksymptomen as de stof abrupt wurdt stoppe, of sels fermindere. Dit kin agitaasje, eangst, abnormale/ûnfrijwillige motorbewegingen omfetsje, ûnthâldproblemen, slapeloosheid, spierpine, panykoanfallen, hallusinaasjes, problemen mei sykheljen, en sels seizures, dy't libbensgefaarlik kinne wêze.

By de stifting fan dizze gefaren is de minder dan genôch tagong ta geastlike sûnenssoarch yn 'e Feriene Steaten. Neffens de Substance Abuse and Mental Health Administration binne d'r mar 15.6 psychiaters foar elke 100,000 minsken yn 'e Feriene Steaten. En binnen guon fan 'e grutste woastinen foar geastlike sûnens yn it lân is d'r mar 1 profesjonele geastlike sûnens foar elke 30,000 minsken. Hege kosten en gebrek oan beskikberens, neist stigma, wurde meast neamd as de wichtichste barriêres foar it ûntfangen fan de nedige medyske monitoaring en psychotherapeutyske soarch dy't nedich is by it nimmen fan benzos. Hoewol dit wiist op it earnstige tekoart by professionals yn geastlike sûnens, wiist it ek op it gebrek oan yntegreare psychiatryske soarch foar yndividuen yn har algemiene soarch. De rol fan psychiaters is oannommen troch algemiene dokters, mei soms negatyf gefolch. It is net ûngewoan foar dizze dokters, en sels in protte psychiaters, de skaal fan it risiko foar ôfhinklikens, tolerânsje en medyske gefolgen dy't ferbûn binne mei dizze medikaasje net folslein te begripen, foaral as de dokter har pasjint mar in pear kear yn 't jier sjocht.

Op 27 septimber 2020 fereasket de FDA dat alle benzodiazepine mear in wiidweidige klassifikaasje hat, en stelt dat de "hjoeddeistige foarskriuwende ynformaasje foar benzodiazepines gjin adekwate warskôgingen leveret." Sels as it passend en neffens dosis wurdt brûkt, kin gebrûk liede ta ôfhinklikens, tolerânsje, misbrûk en ferslaving. De "Black Box Warning" sil no bywurke rjochtlinen drage oer foarskriuwende ynformaasje, dy't de risiko's beskriuwt fan misbrûk, misbrûk, ferslaving, fysike ôfhinklikens, en weromlûksreaksjes. Hoewol dizze warskôgings geskikt binne foar pasjinten oer it spektrum, binne d'r soargen spesifyk foar de geriatryske befolking.

Oerbrûkt en under-kontroleare, nettsjinsteande hege risiko's

Hoewol de American Geriatric Society oanrikkemandearre benzodiazepines te foarkommen yn âldere folwoeksenen fanwegen ferhege gefoelichheid yn dizze populaasje, bliuwe se in protte brûkt. Neffens in rapport fan Athena Health fan 2018 nimme persoanen âlder dan 65 jier benzo's mear dan hokker oare leeftydsgroep. Gebrûk fan gegevens fan 2017, mei mear dan 3 miljoen pasjinten bemonsterde, brûkte 8,4% fan yndividuen fan 65+ in benzo, fergelike mei 8,2% fan dy fan 50-64 jier, 7,5% fan dyjingen dy't 40 oant 49 wiene, en 6,6% fan dy 30 -39. Opfallend fûnen se ek dat 10% fan froulju fan 65+ in benzo waard foarskreaun, fergelike mei minder dan 6% fan 'e manlju, wat fierder wiist op' e needsaak fan yndividuele yntervinsjes dy't de spesifike behoeften fan froulju stypje.

Tendenzen foarskriuwe binne in soarch foar in protte redenen

Fanút in klinysk perspektyf binne benzo's faaks contraindicated. Kronyk gebrûk feroarsaket duizeligheid en kognitive beheiningen, lykas ortostatyske en kardiovaskulêre problemen. Fierder liede gearstalde ynteraksjes mei oare medisinen faaks ta negative resultaten. Dit is foaral fan soarch yn in pasjintpopulaasje dy't neigeraden it gruttere oantal medisinen op har deistige regime te hawwen. Ynteraksjes kinne side -effekten feroarsaakje, meast kritysk de fergrutting fan sedaasje en duizeligheid. Dizze symptomen binne faaks de skuldigen efter hommelse falle, wêrûnder in protte dy't resultearje yn holleblessueres en fraktueren, en trauma dat is oplost troch ûngelokken mei auto's. Yn it American Journal of Preventative Medicine hawwe auteurs fan 'e CDC koartlyn melden dat 10% fan ED -besites dy't wurde taskreaun oan medyske neidielige eveneminten, benzos omfetsje. Foar pasjinten âlder dan 65, de helte fan har besites oan ED wêrby't benzos binne wêr't it resultaat fan benzos waard brûkt foar therapeutyske doelen.

Dr Michael Stern, MD, in assistint heechlearaar needmedisinen en ko-direkteur fan geriatryske needmedisynferiening by Weill Cornell-New York Presbyterian, is fan betinken dat oanbieders moatte erkenne hoe't dizze befolking unyk reageart op dizze klasse medisinen. Hy ferklearret:

“Aldere folwoeksenen hawwe in ferhege gefoelichheid foar alle benzodiazepines (farmakodynamika) lykas in fermindere metabolisme (farmakokinetyk), foaral foar langwerkende aginten, as gefolch fan 'e fysiologyske feroaringen fan ferâldering. It einresultaat is in ferhege risiko fan delirium, kognitive beheining, ganginstabiliteit, falle, fraktueren en sels ademhalingsûnderdrukking. As it mooglik is, soene alternativen socht wurde moatte yn dizze kwetsbere befolking. ”

Sorglik hat de mearderheid fan âldere folwoeksenen gjin jierlikse wiidweidige medyske beoardielingen. Neffens befinings fan in resinte enkête troch ûndersikers fan 'e Universiteit fan Michigan, hie mar 1 op de 4 âldere folwoeksenen (50-80 jier âld) in wiidweidige medyske resinsje mei har apteker. Foar dyjingen dy't har middeljierrige libben op benzo's hawwe west, soe d'r mear oandacht moatte wurde bestege oan feroaringen yn har gebrûk. As yndividuen âlder wurde, feroaret har gewicht en metabolisme, en feroaret dêrom har tolerânsje foar sokke medisinen. It is krúsjaal dat alle medisinen nau en faak wurde kontroleare, foaral as se yn in regime binne mei in benzo.

Medyske professionals moatte ek de psychososjale faktoaren beskôgje dy't it risikoprofyl fan in pasjint beynfloedzje foar it nimmen fan dizze klasse medisinen. Foarsichtigens moat foaral wêze foar de histoarje fan gebrûk fan in yndividu, as se op it stuit drinke, opioïden wurde foarskreaun, of oare stoffen nimme dy't it sintrale senuwstelsel ûnderdrukke. Mei in tanimmend oantal dokters yn 'e primêre soarch dy't benzodiazepines foarskriuwe, is it lykwols dreger dat d'r de nedige kontrôle is fan' e stoffen, foar in part fanwege it feit dat dizze dokters har pasjinten mar ien of twa kear yn 't jier sjogge. En sels as de pasjint op regelmjittige basis wurdt sjoen, stiet it derop dat de measte oanbieders en pasjinten wifkjen binne om foarskreaun gebrûk te stopjen fanwegen soargen oer it neerslaan fan pasjinten yn weromlûken.

Benzo-gebrûk is benammen soargen tidens de COVID-19-pandemy, wêrtroch de geriatryske befolking mear wurdt sekwestrearre fanwegen soargen oer har hege risiko foar it krijen fan in earnstich gefal fan 'e sykte. Dizze isolaasje liedt net allinich ta in gruttere lêst fan eangst en depresje, dy't gebrûk kin fergrutsje, it fermindert de kâns dat se sille útkomme foar medyske soarch as se driigjende symptomen ûnderfine relatearre oan of falle dy't kinne resultearje út har gebrûk.

Wat moat dien wurde?

D'r binne konkrete stappen dy't klinyske oanbieders moatte nimme om de feiligens fan benzodiazepine -foarskriften yn har pasjinten te garandearjen. Earst is it wichtich it soarchteam te beskôgjen dat is assosjeare mei de pasjint. Om't geriatryske pasjinten in gruttere prevalens hawwe fan kognitive feroarings yn ferbân mei fergrizing, kinne se miskien minder de gefaren kinne kontrolearje dy't ferbân hâlde mei har medisinen, sels alkoholgebrûk, of oare aktiviteiten fan it deistich libben, en fergruttet dêrom de needsaak om har oare fersoargers as dokters te belûken. . Twadder is it ymperatyf om pasjinten te screenen op substansjegebrûk en selsskea. Benzo's binne deadlik as se wurde kombineare mei oare stoffen dy't de respiratoire en CNS -systemen ûnderdrukke, ynklusyf alkohol en opioïden.

Beide wize op de needsaak foar mear yngeande petearen tusken pasjint en leveransier oer de risiko's. Krekt sa't it wurdt oanmoedige om screenings út te fieren mei opioïde foarskriften, moatte oanbieders pasjinten freegje as se gedachten hawwe oer selsskea, skiednis fan aksje, en in yngeande medyske resinsje moat wurde dien foardat se foarskriuwe.

It is wichtich om jo sûnenssoarchferliener te fertellen oer elk foarskrift as medisinen dy't jo miskien nimme, foaral as jo stoffen brûke lykas alkohol, marijuana, of opioïden. Foardat jo jo dosis stopje of ferminderje, wurdt it sterk oanrikkemandearre dat jo in earlik petear hawwe mei jo medyske oanbieder.